在今年全国“两会”上，省委书记尤权在接受《健康报》采访时指出，医改首先必须改体制，包括行政管理体制、医疗体制、医药体制、医保体制等，所以改革必须有医疗、医保、医药“三医联动”配套改革。
尤权也强调，医改涉及面广，一般的推一推，说一说不行。医改过程中，各部门要顾全大局，不要把部门利益、局部利益放在第一位，甚至成为医改的绊脚石，更不能成为不正当利益团体的代言人。
我市刚刚出台的“医改实施方案”，明确要求坚持“三医联动”，统筹推进财政、医保、医药、价格等配套政策。据悉，按要求，今年将由我市卫计、人社、财政、物价、食品药品监管局、医改办等部门牵头，出台31个以上配套改革文件，并按序时进度完成。
实行差别化的财政投入、医保支付和医疗价格政策
明确政府办医责任。市级公立医院硬件投入由政府承担，日常运营经费由医院承担，市级财政设立定项补助经费。市级财政还要对医学重点学科和引进的高层次卫生人才进行补助。到2020年，市财政安排专项资金，鼓励市直公立医院培育重点专科，补助每个国家级重点专科200万元、每个省级重点专科100万元。
县级公立医院硬件投入由政府承担，人员基本工资由同级财政托底，建立常态化的办医补助机制。妥善处理公立医院债务，对符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理。
医保支付政策向基层倾斜，合理引导参保人员的就医流向。统一城乡居民基本医疗保险政策，二级定点医院报销比例由原来的70%提高到75%，三级定点医院报销比例由50%下调至45%。门诊特殊病种报销起付线由600元降至300元，病种由原来20种增加至26种。
将社区卫生服务中心、乡镇卫生院纳入医保定点机构。继续推行和完善城乡居民在基层医疗卫生机构普通门诊统筹。结合实际选择阑尾炎、住院分娩、老年性白内障等20个以上病种进行单病种付费结算试点。单病种付费以县级公立医院付费标准为基准点，患者到市级医院就医应在此基础上增加一定自付比例。
实行差别化的医疗价格政策，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务以及技术劳务价值高的项目价格，下调大型医用设备检查费10%以上。保持市、县不同等级医院之间合理的比价关系，县级诊查费、护理费、床位费均低于市级，大部分手术价格县级比市级下降10%。以技术难易度、风险差异度为基准拉开医疗服务项目价格差异，提高知名专家诊查费收费水平，鼓励公立医院通过提供优质服务获得合理收入。
加快建立以成本为基础的常态化价格调整机制，适时调整医疗服务价格，疏导突出的价格矛盾。
同时，改革医药价格管理体制，赋予地方及医院一定的定价权限。适时放开一批非基本医疗和个性化服务程度高的服务项目价格，由医疗机构根据市场情况自主制定。
改革医疗保障制度，鼓励发展商业健康保险
城乡基本医保政策实行“六统一”即统一医保经办机构、统一参保登记、统一缴费标准、统一药品目录、诊疗项目和服务设施目录、统一待遇水平、统一结算办法。实行城镇职工、城乡居民基本医疗保险统一由人社部门管理经办。
完善多层次的医疗保障体系。改革医疗救助体制，集中医疗救助资金，做好民政、红十字会等单位医疗救助与基本医疗保险的衔接，加大对大病患者的救助力度。建立健全城乡居民大病保险制度，提高重特大疾病患者保障水平。全面实施疾病应急救助，形成无负担能力患者急救医疗费用的保障机制。
鼓励发展商业健康保险。全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，提供多样化、多层次、规范化的产品和服务，与基本医保形成合力，促进健康服务业发展。
改革药品、耗材招标和配送模式，推行“两票制”销售模式
落实以省为单位的基本药物和非基本药物合并集中采购制度。按省级药品采购目录和基准代表品的限价，由市药品招标采购领导小组按照带量采购、量价挂钩的方式进行议价和竞价采购。
制定龙岩市药品集中采购办法，采取先评商务标、后评经济技术标的“双信封”评审方法，严格执行中标药品“一品一厂家”的规定，遴选优质生产厂家的常用低价药品，直接挂网由医疗机构自行采购。
组织全市医疗机构参加全省高值医用耗材集中采购。各公立医疗机构不得自行采购高值医用耗材。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。参与国家、省级大型医疗设备集中采购试点工作，鼓励多购买国产设备，降低医疗成本，努力提高政府财政经费投入的使用效率。
改革药品配送模式，实行全市基本药物和非基本药物统一配送。2015年实现由本市自主决定的10家配送企业统一配送全市公立医疗机构基本药物和非基本药物的目标。2017年实现全省统一的10家配送企业配送基本药物和非基本药物。同时推行药品、医疗器械“两票制”销售模式。
实施高清便民网络门诊试点，推进信息化建设
在市、县级医院分别建设3个视频网络门诊室、在30个乡镇中心卫生院分别设置3个视频网络门诊室，全市共建设 117个视频网络门诊室。利用信息化手段，把市、县级视频网络门诊室与乡镇中心卫生院门诊室连通，将市、县级优质医疗资源延伸至乡镇卫生院、社区卫生服务中心，让老百姓不出乡镇就能享受到市、县级专家的门诊服务。
完善居民健康信息系统，推进民营医疗机构接入居民健康信息系统，扩大慢性病管理信息系统覆盖面，全面开放居民健康档案查询服务功能。优化医院信息系统，以电子病历系统为核心提升医院管理水平。开展远程医疗系统建设，促进城市优质医疗资源向基层流动，支撑上下级医疗机构大病住院双向转诊。开展“全预约门诊”试点，方便群众提前预约就诊，体验“零等候”就诊流程。
完善医保信息系统，实现与居民健康系统对接，方便参保人员看病就诊，推广医保智能审核系统的使用，提高医保基金的精细化管理水平，加大对定点医疗机构的监管力度。依托县级综合性医院，以县为单位，规划2020年前完成建设县域医学影像中心、心电诊断中心，实现资源共享，提高优质医疗资源规模化、集约化利用水平。
（闽西日报记者 蔡添高 通讯员 马宗明 谢启露） | 