龙岩市医改怎么改 让"公立"医院回归"公益"

“公立医院综合改革的核心是回归公益性，这是医改成功与否的一个重要标志，这也使得公立医院综合改革成为我市医改成败的牛鼻子。”8日，市发改委副主任、市医改办主任蔡宝鉴在介绍我市推进公立医院综合改革的具体措施时说。

“妨碍公益性实现的体制机制原因很多，比如城乡居民筹资水平较低、政府投入不足、医院管理方式滞后等等。相应的，这些方面的综合改革与政策措施能否到位，也直接关系到公立医院能否充分履行社会责任而心无旁骛。这需要我们趟地雷阵、破迷魂阵、闯八卦阵！”

实施药品、耗材零差率改革

按照我市刚刚出台的“医改实施方案”，在县级公立医院全面取消药品加成的基础上，2015 年 6 月 1 日起，所有市级、县级公立医院实行药品和耗材零差率。“简单地说就是医院卖给你的药品和耗材中间不赚任何的差价，这是公立医院综合改革第一阶段的任务”市医改办工作人员介绍说。

对于各级公立医院减少的收入，一方面建立财政科学补偿新机制。市、县公立医院分别按10%、15%给予财政补助。另一方面，医疗服务价格调整面不低于整个医疗服务项目的 50%，通过价格调整形成良性的激励机制。让药占比低、控费工作做得好、日常管理水平高的医院，通过改革得到实惠。

其次，医疗服务价格调整方案与医保支付、财政补偿政策“三合一”同步出台，同步实施，并实施医疗、医保、医药“三医联动”改革。同时，医疗服务价格调整要达到“四个平衡”，即财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低。

控制医药费用不合理增长

以缓解人民群众看病就医负担为出发点，最大限度挤压医药价格虚高水分，为建立现代医院管理制度腾出空间，调整优化医院收入结构，改革红利惠及百姓，把控制医药费用不合理过快增长，则是推进公立医院综合改革第二阶段任务。

改革药品定价和集中招标采购制度，从源头上降低药价。同时开展高值医用耗材集中采购，探索大型医用设备集中采购试点工作。加大基本药物的配备使用，加强药品全过程电子追溯和实时监控。建立商业贿赂不良企业黑名单制度。

加强医疗费用行政监管。通过建立考核指标体系，严格控制检查费用、个人自付费用、次均医药费用等，对辅助性用药、抗生素、抗肿瘤及新特药进行专项监管。

加强医保监管。完善协议管理，将监管对象延伸到医务人员。推行以按定额管理、单病种付费、床日付费为基础的复合式付费方式改革，通过协商谈判，签订医保服务协议，促进医院转换管理机制。使医院有成本管控意识，从根本上解决医院控费的动力问题，达到堵浪费、增效益目的。

建立监管平台，向全市推广使用医保智能审核系统。加强稽核和监督，加大对医保违法违规行为的查处力度。加强医院内部控费制度建设。规范医生医疗服务行为，缩短平均住院日，开展处方点评分析、用药量排名分析，落实好“三个严禁”：严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。

建立以公益性为导向的考评机制，对医院控费效果好，全年医保费用低于医保单病种付费、总额付费指标者，医保按预定指标全额支付，医院将医保预定指标与实际费用产生的控费差额按一定比例奖励医务人员。