“公立医院综合改革的核心是回归公益性，这是医改成功与否的一个重要标志，这也使得公立医院综合改革成为我市医改成败的牛鼻子。”8日，市发改委副主任、市医改办主任蔡宝鉴在介绍我市推进公立医院综合改革的具体措施时说。
“妨碍公益性实现的体制机制原因很多，比如城乡居民筹资水平较低、政府投入不足、医院管理方式滞后等等。相应的，这些方面的综合改革与政策措施能否到位，也直接关系到公立医院能否充分履行社会责任而心无旁骛。这需要我们趟地雷阵、破迷魂阵、闯八卦阵！”
实施药品、耗材零差率改革
按照我市刚刚出台的“医改实施方案”，在县级公立医院全面取消药品加成的基础上，2015 年 6 月 1 日起，所有市级、县级公立医院实行药品和耗材零差率。“简单地说就是医院卖给你的药品和耗材中间不赚任何的差价，这是公立医院综合改革第一阶段的任务”市医改办工作人员介绍说。
对于各级公立医院减少的收入，一方面建立财政科学补偿新机制。市、县公立医院分别按10%、15%给予财政补助。另一方面，医疗服务价格调整面不低于整个医疗服务项目的 50%，通过价格调整形成良性的激励机制。让药占比低、控费工作做得好、日常管理水平高的医院，通过改革得到实惠。
其次，医疗服务价格调整方案与医保支付、财政补偿政策“三合一”同步出台，同步实施，并实施医疗、医保、医药“三医联动”改革。同时，医疗服务价格调整要达到“四个平衡”，即财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低。
控制医药费用不合理增长
以缓解人民群众看病就医负担为出发点，最大限度挤压医药价格虚高水分，为建立现代医院管理制度腾出空间，调整优化医院收入结构，改革红利惠及百姓，把控制医药费用不合理过快增长，则是推进公立医院综合改革第二阶段任务。
改革药品定价和集中招标采购制度，从源头上降低药价。同时开展高值医用耗材集中采购，探索大型医用设备集中采购试点工作。加大基本药物的配备使用，加强药品全过程电子追溯和实时监控。建立商业贿赂不良企业黑名单制度。
加强医疗费用行政监管。通过建立考核指标体系，严格控制检查费用、个人自付费用、次均医药费用等，对辅助性用药、抗生素、抗肿瘤及新特药进行专项监管。
加强医保监管。完善协议管理，将监管对象延伸到医务人员。推行以按定额管理、单病种付费、床日付费为基础的复合式付费方式改革，通过协商谈判，签订医保服务协议，促进医院转换管理机制。使医院有成本管控意识，从根本上解决医院控费的动力问题，达到堵浪费、增效益目的。
建立监管平台，向全市推广使用医保智能审核系统。加强稽核和监督，加大对医保违法违规行为的查处力度。加强医院内部控费制度建设。规范医生医疗服务行为，缩短平均住院日，开展处方点评分析、用药量排名分析，落实好“三个严禁”：严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。
建立以公益性为导向的考评机制，对医院控费效果好，全年医保费用低于医保单病种付费、总额付费指标者，医保按预定指标全额支付，医院将医保预定指标与实际费用产生的控费差额按一定比例奖励医务人员。
建立现代医院管理制度
调动医务人员积极性，是深化医改的关键。将公立医院人事分配制度改革作为改革第三阶段任务，核心是强化医院的独立法人地位，落实经营自主权，逐步建立现代医院法人治理结构。
——成立公立医院管理委员会。管委会主要履行决策、监督的职能，制定医院改革发展政策，对医院资产、人事、绩效分配等进行管理决策，负责聘任院长。医技科室设置、内部分配、年度预算执行等方面由医院自主决定。改革完善政府办医疗机构管理制度，推动政府办医疗机构实行全面预算管理、绩效考核。
——完善院长选拔任用制度。原则上院长实行公开招聘，实行院长负责制和聘用制、任期目标管理责任制和离任审计制，建立激励约束机制。各级卫生计生行政部门领导一律不兼任公立医院领导职务。院长、副院长去行政化，原则上不再担任其他行政领导职务，专心本职工作。
——改革公立医疗机构薪酬制度。试行公立医院院长目标年薪制。市、县级公立医院管理委员会核定各公立医院绩效工资总额，医院在核定的绩效工资总额范围内，通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬、同工同待遇。医技人员薪酬明显高于本地区社会平均工资。
——创新服务管理。各级公立医院从医院内部规章制度、服务流程、服务模式和结算支付方式等方面进行改革，推行便民惠民措施，着实改善群众就医体验。建立第三方评价医院制度，将评价结果向社会公布。积极探索和建立患者陪护制度，公司化运作，社会化服务。
——实行差别化的人事政策。将现行公立医院编制使用审批制改为备案制，由公立医院在核定的编制范围内自主安排用编。编外聘用人员试行岗位管理制度，变身份管理为岗位管理，与在编人员同岗同酬同待遇，并按国家规定参加社会保险。对市、县级医院专业技术人员实行，允许由公立医院自主考录聘用人员，招聘后直接报同级人事、编制部门办理人事、编制手续。制定更加切合县级以下医院特点的职称评定标准，适当提高县级以下医院中高级职称岗位结构比例。
符合规定引进的高层次人才，用人单位从核准的岗位数中聘用，超出核准数的，可按规定程序申报特设岗位，不受单位岗位总量、结构比例限制。对紧缺急需人才，可采取降低学历层次、放宽开考比例等方式进行公开招聘，部分可采取直接考核的方式调入。市级卫生人才引进相关费用按财政体制纳入市人才工作专项经费，引进的高层次人才可享受安家等经费补助。
——实行差别化的绩效考评。建立与市、县公立医院功能定位相适应的公立医院绩效考评体系。完善医院院长的绩效考核，应以公益性实现程度、运行效率、群众满意度等为重要指标，绩效考评结果与院长任免、奖惩、医院等级评审评价、医保支付、财政补助、工资水平等挂钩。完善医院工作人员的绩效考核，以提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等为重要指标，考核结果与科室和工作人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩。
（闽西日报记者 蔡添高 通讯员 马宗明 谢启露） | 