“目前，优资医疗资源大部分集中在中心城市，尤其集中在三级医院，三级医院对基层出现‘双虹吸’现象(高水平医生和患者），城市的社区卫生服务中心、部分乡镇卫生院冷冷清清。所以我们医改的重点在基层，难点也在基层。”如何突破这一难题，昨日，市发改委副主任、市医改办主任蔡宝鉴向记者介绍了我市医改“强基层”的具体举措。
规划引领基层医改
科学布局医疗资源
我市将制定《龙岩市“十三五”卫生事业发展规划》、《龙岩市“十三五”医疗机构设置规划》，优先发展县级医院。按照规划，2020年千人均编制床位数达到6张。以新罗区政府为主，加快推荐中心城区社区卫生服务中心建设。
适度控制市、县（市、区）公立医院数量规模。市级公立医院完成在建和已经规划的项目后，“十三五”期间，原则上不再扩建或新建项目，给社会资本办医留出合理空间。严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备。
持续增加卫生技术人员总量。2017年每千人口执业（助理）医师数要达到2.03人，注册护士数达到2.85人，医护比达到1∶1.4，县级以上公立医院床护比不低于1∶0.6，千人口公共卫生人员数达到0.83人。
明确市、县（市、区）公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的功能定位。制定各级公立医院医疗服务项目目录清单，市级公立医院严格按比例控制特需医疗服务供给。三级医院主要承担疑难重症的救治任务，适当降低普通门诊比例，三级医院特需病房不得超过 10%，二级（含）以下医院不得设置特需医疗服务。
推广“长汀基层医改”模式
构建和完善基层医疗服务网络
由县级卫生行政部门对乡镇卫生院（含“社区卫生服务中心”）的人事、业务、经费和干部任免等进行归口管理，乡镇卫生院等医疗机构班子成员由县级卫生行政部门任命，并实施“三权”下放，将人事权、经营权、分配权下放到乡镇卫生院，进一步调动基层医务人员积极性。
社区卫生服务中心按每5万人建设3000㎡卫生服务中心的标准做到全覆盖，规划部门对所有新建成片商住区必须预留社区卫生服务中心建设用地。对全市村卫生室重新进行调查摸底，规划建设标准化村卫生室。
建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗服务网络，着力提升县级医院医疗服务水平，打造县域医疗中心，保证一般常见病、多发病、危急重症的诊治能够在县域内得到基本解决，长汀县争取2016年前实现县域内就诊率达到90%以上，其他县（市、区）到2017年力争县域内就诊率提高到90%左右。
2017年人均基本公共卫生服务经费标准提高到50元以上。逐步增加重大公共卫生项目和投入，健全公共卫生服务绩效考核办法，探索建立第三方考核机制，提高资金使用效益。建立乡村医生（包括社区卫生服务中心）一体化管理机制，提升基本公共服务均等化和全覆盖水平。
医疗机构要积极开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务，充分发挥名老中医药专家传帮带作用，促进中医药继承和创新，提升基层中医药服务能力。
加强卫生人才队伍建设
推进家庭医生基层签约服务
人才是一切事业的根本。为了破解我市医药人才不足的困境，将依托闽西职业技术学院，组建龙岩医药卫生职业教育（集团）有限公司，向上争取设立大专层次医药卫生专业，有计划培养本土化大专层次医学人才。
完善住院医师、全科医生规范化培训制度，市卫计委牵头，市第一医院、第二医院、市中医院承担全科医生培训任务，2020 年力争实现每万人口拥有 4 名以上全科医生的目标。继续实施为乡镇卫生院培养本土化大专学历医学人才项目，到 2017 年，每年为乡镇卫生院培养 150 名至 200名大专学历医学人才。
继续实施基层医疗卫生机构特岗医师计划，按照县管乡用，适时轮换的原则，引导医学技术人才流向基层。同时，完善乡村医生养老保障政策，建立乡村医生医疗责任保险制度，全面推行村医乡管制度。加快乡村医生定向培养，到 2020 年，每年委托龙岩卫校培养 100 名中专层次乡村医生。
推广长汀做法，推进家庭医生基层签约服务。在实行医疗保险普通门诊统筹的地方试行按人头付费，推动以家庭为单位的基本医疗签约服务。城市社区居民自主选择签约医生，按年度签订服务协议，签订协议的家庭免除诊疗费；鼓励家庭医生多劳多得，签约越多、收入越高，医保在普通门诊统筹额度内按标准支付签约服务费。到 2015 年，结合社区综合健康管理，每个县（市、区）都要开展社区卫生服务中心家庭医生签约服务，到 2020 年常住人口签约覆盖率争取达 30%以上。
组建医联体
推进医师多点执业
开展分级诊疗试点
充分发挥市、县级公立医院的技术和管理优势，以帮扶、合作、托管、兼并等多种形式，鼓励市、县级优质医疗资源与基层医疗机构、民营医院合作办医。
强化市第一医院、长汀汀州医院与北京301医院，市第二医院与上海长海医院，市中医院与福建省人民医院深度合作；实行城市医院对口联系、帮扶、挂钩社区卫生服务中心，或与社区卫生服务中心形成医联体；鼓励各县（市、区）综合性医院与辖区内中心卫生院、社区卫生服务中心合作办医，形成县域内医联体；鼓励市、县（市、区）综合性医院、中医院与民营医院开展多种形式合作办医。深化市第一医院与市博爱医院的合作；强化乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，探索把村卫生室作为乡镇卫生院延伸点，将乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理。
加快推进医师多点执业，放宽多点执业职称限制，县级以上医疗机构完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书的，或从事临床工作累计5年以上的执业医师，均有资格多点执业。实行执业医师多点执业备案管理和区域注册，促进区域医疗卫生人才充分有序流动。
开展分级诊疗试点。以高血压、糖尿病、慢性精神病、白内障等慢性病管理为切入点，选择部分诊断明确、治疗方法统一规范的病种，开展“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗试点工作，允许城乡居民市内自主选择基层医疗卫生机构。综合运用医疗、人才、价格、医保支付、绩效考核等激励约束措施，医保和卫生部门联合制定常见病种临床路径、转诊办法、医保（新农合）支付细则和绩效考核办法，2015年全市同时开展分级诊疗工作，选择长汀、武平、上杭三个县为分级诊疗工作的重点监测县，力争到2017年我市分级诊疗制度基本形成。
（闽西日报记者 蔡添高 通讯员 马宗明 谢启露） | 