长汀：“三权”下放激活乡镇卫生院改革

 

“三权”下放后，四都卫生院建起了新的病房和门诊大楼。

新桥卫生院的任锦海医生正在给群众看病。

东南网11月14日讯(福建日报龙岩观察记者 张杰　通讯员　陈天长　文/图）

核心提示：长期以来，基层乡镇卫生院人事决定权在县一级卫生部门甚至县政府，经营上严格实行“收支两条线”，职工收入与业务水平、业务量等并无直接联系，基本上处于一种“吃大锅饭”的状态，干多干少没有太大区别，使得基层卫生院缺乏主动作为的动力与活力，也造成了基层医疗队伍的逐渐老化和流失。

如今，面对以新型农村合作医疗为主要内容的农村新一轮医改的历史机遇，基层卫生院该如何借势而上迸发生机与活力？地处山区的龙岩市长汀县在新医改框架下，对基层医疗卫生机构综合改革采取“多予、少取、放活”的工作思路，大胆地将基层卫生院的人事权、经营权、分配权下放给基层卫生院。此举究竟效果如何？本报记者近日就此赴长汀进行了调查。

A.四都卫生院的改革实践

10月30日上午10时许，从长汀县城出发，车子在蜿蜒曲折的林区公路颠簸了近1个小时后，到达地处偏远的长汀县四都镇卫生院。

隐在背街小巷里的卫生院入口，老旧的大门，让记者先入为主地对这个看似不起眼的乡镇卫生院不抱太大希望。

然而，进了大门，映入眼帘的却是另一番景象：一栋新的4层病房大楼、两层的门诊大楼和两栋附属建筑，让人很难将眼前的景象与传统的乡镇卫生院联系起来。

“大门是老卫生院的，后边的建筑大部分是新建的，所以反差才这么大，我们卫生院这几年的变化还不小。”80后的四都卫生院院长林彩峰快人快语。

四都镇地处闽赣边界，离县城较远，区域面积全县最大，镇卫生院的服务人口只有不到1.6万。2004年以前，由于新农合补偿政策不完善以及医院自身的问题等等，四都卫生院的日子过得颇为艰难。

“2004年以前，我们卫生院一个月的收入也就2万多元，而全院在编人员就有22个，每个月赚的钱有时候连发工资都不够，医院设施也很老旧，来看病的群众很少。”2002年就来到这里的林彩峰对卫生院当初的困境记忆犹新。

“长汀乡镇卫生院前几年的困境有大环境和医改政策不完善的原因，但最根本的是卫生院没有人事、经营、分配等的自主权，尤其是以往的绩效考核，干多干好不一定拿得多，但干得少甚至不干照样拿得到，卫生院和医生没什么积极性，也根本吸引不了人才到乡镇卫生院。”长汀县卫生局副局长邱道尊说，为此，县里在现行医改政策的框架内，将人事权、经营权、分配权下放给基层卫生院。

具体来说，乡镇卫生院有权根据需要聘用有相应资质的医务人员，聘用人员与在编人员实行同工同酬；破除传统的“收支两条线”，建立“独立核算、财政补助、自主经营”的财政财务管理新模式，基层卫生院实行奖励性绩效工资，对医疗收入超收部分提取20%和经营性收支结余超过核定额度提供50%作为奖励性基金纳入绩效，可由单位自主分配；基层卫生院除了要对承担的公共卫生任务进行考核外，还要进行经济核算，医院对科室或个人也要进行二级经济核算，核算结果与个人奖励性绩效挂钩……“多劳多得，优劳优得”彻底取代了以往的“大锅饭”。

以四都镇卫生院为例，该院改革后实行了最为彻底的人员工资100%浮动制度，根据岗位不同分为医疗组、护理组、药房组、医技组、防疫妇幼组、公共卫生科，制定不同的考核标准，完成相应门诊量、住院量、业务收入等后，发给工资和基础绩效，超额奖励不足倒扣，此举大大调动了职工的积极性。

“改革后，我们根据群众需求和业务量又聘用了9个具有医生执业资格或护士证的医护人员等，效果很好。”林彩峰说，去年全院的门诊量达到4.1万人次，住院864人次，今年1至10月，这两个数字分别为3.8万人次和1054万人次，收入约320万元，居全县基层卫生院中等水平。全院卫技人员今年前10个月平均月工资3398元，比2009年增加92.4%。

对收入的提高，四都卫生院全科医生黄石金有着切身感受。以前他在镇里的新华村当村医，每个月的收入才1000多元，后来拿到执业资格后，他被正式聘用到卫生院，现在每天都有七八十个病人找他看病，门诊量占整个卫生院的三分之一以上，月收入超过5000元。收入提高了，也让他更注重钻研医术。“现在钱不少了，自己也要多学点，这样才能更好地为老百姓看病！”黄石金说。

受益的不仅是职工，还有医院和当地群众。四都卫生院步入了良性循环的轨道，这几年在上级补助有限的情况下筹资建起了4层的新病房大楼和门诊大楼，设立了老年人家化病房、优质病房和食堂等，群众小病、常见病基本不用出镇；百姓生病住院，每顿只需花一元钱就可以吃到和医护人员相同的营养餐，而仅此一项，卫生院每位病人每顿就要贴补3元多……

“这在以前是不可想象的，现在院里的医生在镇、村居民的心目中地位也大大提高，大家为基层群众服务的意识和干劲更足了。”林彩峰感慨地说。

B.两所医院的扩张之道

两栋已投入使用的现代化5层大楼巍然屹立，一栋新的5层卫生院综合楼正在进行外墙装修，年底将投入使用，还有一栋新楼正在进行基础施工；门诊大楼里，运动康复室、输液室、药房等一应俱全；30多亩的卫生院里绿树成荫，后山一个小公园沿着山势延伸，亭台楼榭，丹桂飘香，让人似乎忘了置身医院……

“想不到一个乡镇卫生院会建得这么好，这根本就是一个县级医院的样子。”走进长汀县新桥中心卫生院，记者不禁发出了这样的感慨。

“这得益于县里的人事权、经营权、分配权下放，我们这些年着力做了一些工作，以更好地满足当地以及周边群众的需要，进一步夯实基础，在更高层次上形成良性循环。”新桥中心卫生院院长戴秋林说。

然而，在2008年以前，新桥中心卫生院仅仅是一个占地不到10亩、拥有一个门诊、一个老卫生院、一个宿舍“一院三地”的普通乡镇卫生院，职工才26人，固定资产约50万元，日子仅仅算过得去。

近几年，长汀县对基层卫生院实施“三权”下放，新桥中心卫生院抓住契机迅速壮大，目前，年门诊量突破6万多人次、住院5000多人次。今年1到10月，在卫生院主动调结构增加医技收入、减少药品收入比重、增速有所放缓的情况下，该院的收入还是突破了1500万元，位居长汀全县基层卫生院前列。

戴秋林说，伴随着改革，这几年卫生院着力做了两件事。一方面，改善全体职工的福利和根据业务需要招聘人员。目前，全院有职工170多人，其中有三分之二都是由卫生院自主聘请的，自聘人员工资与在编人员一样，奖金根据“多劳多得、优劳优得”的原则，享受不同的绩效。今年前10个月，该院职工平均月收入达到3004元，比2009年增加68.8%。

职工收入的增加也吸引了不少医疗专业的本科生主动到卫生院工作。在新桥中心卫生院，记者见到了毕业于福建中医学院针灸推拿专业本科的小费。她告诉记者，自己以前在长汀县城里的一家医院工作，现在来这里已经四五个月了，每个月工资都有两三千元，更重要的是还能从事自己的专业。

另一方面，新桥中心卫生院将更多的资金和精力投入医院规模的扩大和发展上。新桥镇人口3.3万人，经济比较活跃，属于当地较大的乡镇，加上离江西石城、三明宁化等地较近，交通方便，不少周边群众有到新桥中心卫生院看病的习惯。为此，积累了部分资金后，该卫生院积极而稳妥地扩大规模，推动“滚雪球式”的发展。

“今年底我们新的卫生院综合大楼将投入使用，投用后，老的卫生院综合楼将拿来改造成康复疗养院综合楼，推广医养结合，依托我们的医疗技术优势建设高水准的疗养院，填补龙岩农村乡镇社会化康复疗养的空白；新建的另一栋精神病防治综合楼已开工，卫生院的发展将迈入一个新阶段。”戴秋林告诉记者，目前，卫生院的建筑面积已经超过2万平方米，床位400多张，固定资产约4000万元，明年，总建筑面积7000多平方米的职工周转房也将开工建设，卫生院的发展将迎来新的飞跃。

而在长汀县濯田镇中心卫生院，10月30日正是该院的职工周转房竣工验收的日子。该院院长王光明掩饰不住一脸的兴奋：“我们这个周转房一共有110套，总面积6000多平方米，交房后全院职工的住宿问题基本都能解决了，这对稳定职工队伍、促进卫生院进一步发展意义重大！”

据他介绍，“三权”下放后，濯田卫生院无论是医院收入还是职工收入都大大增加，今年初以来职工每月平均收入达到了3792元，卫生院还吸引了来自东北、陕西等地的5名医生到这里工作。有了实力才能多干事，就拿职工周转房项目来说，该项目总投入720万元左右，上边给的启动资金只有25万元，其余的都是自筹。“如果不是卫生院本身壮大了，职工收入多了，这样的项目在以前想都不敢想。”王光明坦言。

而在整个长汀，由于人事权、经营权、分配权的下放，基层医疗机构的活力被充分激发出来，实力大为增强。

长汀县卫生局副局长邱道尊向记者提供了这样一组数字：今年1—9月，全县基层卫生院（含社区）门诊量74.53万人次、住院量3.8万人次，业务收入7534.44万元，分别是2009年全年的1.8倍、2.5倍和1.8倍。

据预计，今年全年，长汀县基层医疗卫生机构门诊量将突破100万人次，收入突破1亿元。而比这更重要的是，根据统计，目前，长汀全县的门诊业务中，到乡镇卫生院等基层医疗机构看病的人数已经达到54%；全县住院人数中，基层卫生院占47.83%，县级医院占36.44%，县外只占15.75%，基本实现了“小病不出乡，大病不出县，疑难重病才到大医院”的目标，群众从中得到了更大实惠。