长汀：“三权”下放激活乡镇卫生院改革

“2004年以前，我们卫生院一个月的收入也就2万多元，而全院在编人员就有22个，每个月赚的钱有时候连发工资都不够，医院设施也很老旧，来看病的群众很少。”2002年就来到这里的林彩峰对卫生院当初的困境记忆犹新。

“长汀乡镇卫生院前几年的困境有大环境和医改政策不完善的原因，但最根本的是卫生院没有人事、经营、分配等的自主权，尤其是以往的绩效考核，干多干好不一定拿得多，但干得少甚至不干照样拿得到，卫生院和医生没什么积极性，也根本吸引不了人才到乡镇卫生院。”长汀县卫生局副局长邱道尊说，为此，县里在现行医改政策的框架内，将人事权、经营权、分配权下放给基层卫生院。

具体来说，乡镇卫生院有权根据需要聘用有相应资质的医务人员，聘用人员与在编人员实行同工同酬；破除传统的“收支两条线”，建立“独立核算、财政补助、自主经营”的财政财务管理新模式，基层卫生院实行奖励性绩效工资，对医疗收入超收部分提取20%和经营性收支结余超过核定额度提供50%作为奖励性基金纳入绩效，可由单位自主分配；基层卫生院除了要对承担的公共卫生任务进行考核外，还要进行经济核算，医院对科室或个人也要进行二级经济核算，核算结果与个人奖励性绩效挂钩……“多劳多得，优劳优得”彻底取代了以往的“大锅饭”。

以四都镇卫生院为例，该院改革后实行了最为彻底的人员工资100%浮动制度，根据岗位不同分为医疗组、护理组、药房组、医技组、防疫妇幼组、公共卫生科，制定不同的考核标准，完成相应门诊量、住院量、业务收入等后，发给工资和基础绩效，超额奖励不足倒扣，此举大大调动了职工的积极性。

“改革后，我们根据群众需求和业务量又聘用了9个具有医生执业资格或护士证的医护人员等，效果很好。”林彩峰说，去年全院的门诊量达到4.1万人次，住院864人次，今年1至10月，这两个数字分别为3.8万人次和1054万人次，收入约320万元，居全县基层卫生院中等水平。全院卫技人员今年前10个月平均月工资3398元，比2009年增加92.4%。

对收入的提高，四都卫生院全科医生黄石金有着切身感受。以前他在镇里的新华村当村医，每个月的收入才1000多元，后来拿到执业资格后，他被正式聘用到卫生院，现在每天都有七八十个病人找他看病，门诊量占整个卫生院的三分之一以上，月收入超过5000元。收入提高了，也让他更注重钻研医术。“现在钱不少了，自己也要多学点，这样才能更好地为老百姓看病！”黄石金说。

受益的不仅是职工，还有医院和当地群众。四都卫生院步入了良性循环的轨道，这几年在上级补助有限的情况下筹资建起了4层的新病房大楼和门诊大楼，设立了老年人家化病房、优质病房和食堂等，群众小病、常见病基本不用出镇；百姓生病住院，每顿只需花一元钱就可以吃到和医护人员相同的营养餐，而仅此一项，卫生院每位病人每顿就要贴补3元多……

“这在以前是不可想象的，现在院里的医生在镇、村居民的心目中地位也大大提高，大家为基层群众服务的意识和干劲更足了。”林彩峰感慨地说。